男，55岁。间断少尿、腹胀1年，腹痛、低烧1周。既往肝炎肝硬化病史15年。查体：T37.5℃，P84/次，R18次/分，BP90/60mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，腹膨隆，全腹轻压痛，无反跳痛，移动性浊音阳性。腹水常规：比重1.017，蛋白28g/L，细胞总数920×106/L，白细胞数800×106/L，多形核细胞0.80。最可能的诊断是（　　）。

A.肝肾综合征
B.自发性腹膜炎
C.原发性肝癌
D.门静脉血栓形成
E.结核性腹膜炎

答案：B

分析：患者既往有肝炎肝硬化病史，出现腹胀、低热、腹水、全腹压痛，且WBC＞500×106/L，考虑诊断为自发性腹膜炎。由于腹水是细菌的良好培养基，肝硬化患者出现腹水后容易导致自发性细菌性腹膜炎，致病菌多为来自肠道的革兰阴性杆菌。起病缓慢者多表现为低热、腹胀或腹水持续不减。病情进展快者，表现为发热、腹痛、短期内腹水迅速增加，全腹压痛和腹膜刺激征，严重者诱发肝性脑病、出现中毒性休克等。患者外周血白细胞及中性粒细胞比例增高。腹水外观浑浊，常规检查提示渗出性，WBC＞500×106/L，或多形核白细胞＞250×106/L。腹水细菌培养可确诊。