男，35岁，农民。发热5天，尿少1天。查体：体温37.5℃，面部潮红，结膜充血水肿，腋下可见数个出血点。实验室检查：血WBC19×109/L。有异型淋巴细胞，尿蛋白（+++）。最可能的诊断是

A.肾综合征出血热
B.地方性斑疹伤寒
C.钩端螺旋体病
D.败血症
E.急性肾盂肾炎

答案：A

分析：患者发热，少尿、三红（面部潮红，结膜充血水肿，腋下有出血点）、大量蛋白尿，考虑为肾综合征出血热。患者处于肾综合征出血热发热期，主要表现为发热、全身中毒症状、毛细血管损伤和肾损害，血液中有较多异型淋巴细胞。【避错】①斑疹伤寒：鼠类是主要的传染源，以恙螨幼虫为媒介将斑疹伤寒传播给人；急性起病，表现为发热、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大和被恙螨幼虫叮咬处出现焦痂等；②钩端螺旋体病常表现为高热、腓肠肌疼痛、眼结膜充血等；③败血症常表现为寒战高热，严重中毒症状，大量蛋白量少见；④急性肾盂肾炎一般症状有高热、寒战，泌尿系症状有腰痛，多为钝痛或酸痛，程度不一。