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男孩,4岁。发热、头痛、皮疹12小时,频繁抽搐、昏迷2小时。查体:全身可见大量瘀点瘀斑,双下肢有部分融合成片,血压测不出,右侧瞳孔散大,对光反射消失。下列处理不正确的是
A.吸氧及心电监护
B.瘀点涂片检菌
C.立刻腰椎穿刺做脑脊液常规检查
D.20%甘露醇立即静脉滴注
E.急查DIC指标
答案:C
分析:患儿发热、头痛+全身大量瘀点瘀斑,初步判断是流行性脑脊髓膜炎,目前昏迷,右侧瞳孔散大,考虑为颅内高压所致,严重高颅压时禁忌腰椎穿刺。【避错】流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎球菌引起的化脓性脑膜炎,主要临床表现为突起发热、头痛、呕吐、皮肤有瘀斑、瘀点及颈项强直等脑膜刺激征。
患者女性,67岁。发作性左胸痛5年,疼痛放射至左肩,发作持续3~4分钟,休息后可缓解。今日下午劳动时突发晕厥急诊。查体:BP90/50mmHg,神清,心率140次/分,主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤,杂音向颈部传导,双肺呼吸音清。首先考虑的诊断是
A.主动脉扩张 B.主动脉瓣狭窄 C.主动脉粥样硬化 D.高血压病 E.主动脉瓣关闭不全
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