男，71岁。乏力伴食欲不振半年。查体：贫血貌，心肺腹部未见异常。化验血常规：WBC3.0×109/LHb88g／L，Plt75×109/L，MCV122fl，MCH34pg，Ret0.04。该患者最可能的诊断是

A.缺铁性贫血
B.慢性病性贫血
C.脾功能亢进
D.巨幼细胞性贫血
E.再生障碍性贫血

答案：D

分析：巨幼细胞贫血外周血象血红蛋白降低，呈大细胞正色素型。MCV增大（＞100），MCH正常或升高，MCHC正常（32～35）。该患者MCV122fl＞100，诊断为巨幼细胞贫血。【避错】①大细胞性贫血：MCV＞100fl，MCHC32%～35%；②正常细胞性贫血：MCV80fl～100fl，MCHC32%～35%；③小细胞低色素性贫血：MCV＜80fl,MCHC＜32%。缺血性贫血、慢性病性贫血、脾功能亢进均属于小细胞性贫血；再生障碍性贫血属于正细胞性贫血，故均排除。