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女,35岁。血常规检查发现三系细胞减少1月余,发热3天。查体:T38.5℃,肝脾肋下未触及。骨髓细胞学检查:增生极度低下,可见较多脂肪滴。首先考虑的诊断是
A.淋巴瘤
B.骨髓增生异常综合征
C.急性白血病
D.阵发性睡眠性血红蛋白尿
E.再生障碍性贫血
答案:E
分析:患者三系减少,无脾肿大,考虑为再生障碍性贫血(AA)。再障是多种原因导致造血干细胞的数量减少和(或)功能异常,引起红细胞、中性粒细胞、血小板减少的一个综合病症。【避错】①三系细胞减少+增生活跃(原始细胞>20%)+胸骨痛是急性白血病;②三系细胞减少+增生活跃(原始细胞<20%)+无胸骨痛是骨髓增生异常综合征;③淋巴瘤时会出现淋巴结肿大;④阵发性睡眠性血红蛋白尿时睡眠中会出现酱油色尿。
患者李某,疑似伤寒入院,两次取血做肥达反应的结果如下:入院后第4天结果,TH1:80,TO1:80,TA、TB、TC1:40;入院后第12天,TH、TO1:320,TA、TB、TC1:40,可确定的诊断是
A.甲型副伤寒 B.乙型副伤寒 C.沙门菌早期感染 D.伤寒 E.回忆反应 某患者因急性阑尾炎穿孔手术,切除术后6天,腹部胀痛不适,呈持续性,伴恶心呕吐,未排便排气。查体:全腹膨胀,肠鸣音消失,腹部X线平片,小肠及结肠均有多量充气及液气平面,进一步应采取
A.剖腹探查 B.全胃肠钡餐透视 C.胃肠减压支持疗法 D.腹腔穿刺,灌洗 E.以上均不合适
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