该患者的主要诊断是

A.代谢性碱中毒
B.脓毒症
C.肺部感染
D.菌血症
E.二重感染

答案：B

分析：患者臀部曾作切开排脓，但引流欠畅，抗生素治疗无效，现出现寒战、高热，神志淡漠，考虑脓毒血症。补充血容量、急诊切开排脓、联合应用抗生素以及纠正酸碱平衡失调都是对症治疗。应用小剂量糖皮质激素很可能会导致炎症的播散使病情加重，故选D。【避错】脓毒血症是败血症与脓血症同时存在，并有大量毒素进入血液循环，引起全身性炎症反应、典型的脓毒症的临床表现：①骤起寒战，继以高热可达40℃～41℃，早期多为稽留热型，后期多为弛张热型，或低温；起病急，病情重，发展迅速。②头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀，面色苍白或潮红、出冷汗，神志淡漠或烦躁、谵妄和昏迷。③心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难。④肝脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下出血瘀斑等。⑤在体内形成转移性脓肿，厌氧菌感染的脓液有恶臭。⑥如病情发展，感染未能控制，可出现脓毒性休克及急剧发展为多器官功能不全乃至衰竭的表现。