男，60岁。恶心、呕吐1周。查体BP160/100mmHg，肋骨压痛。尿常规：蛋白尿（+）。尿沉渣镜检：RBC（-）。尿蛋白定量3.2g/d。血肌酐350μmol/L，血钙3.3mmol/L。B超示双肾增大。其最可能出现的血清学异常是

A.蛋白电泳示多种免疫球蛋白升高
B.抗肾小球基底膜抗体阳性
C.抗核抗体阳性
D.免疫固定电泳示单克隆免疫球蛋白
E.抗中性粒细胞胞浆抗体阳性

答案：D

分析：男性患者60岁，恶心、呕吐1周，血钙3.3mmol/L（正常值为2.25～2.75mmol/L），提示高钙血症。肋骨压痛，提示骨骼损害。蛋白尿（+），尿沉渣镜检：RBC（-），尿蛋白定量3.2g/d。血肌酐350μmol/L，提示肾功能损伤。结合患者的临床表现及实验室检查，考虑最可能的诊断为多发性骨髓瘤。多发性骨髓瘤，骨髓中克隆性浆细胞异常增生，并分泌单克隆免疫球蛋白或其片段（M蛋白），所以免疫固定电泳示单克隆免疫球蛋白（D对）。蛋白电泳可见M蛋白（A错）。抗肾小球基底膜抗体阳性可表现在自身免疫性肾炎，改变主要表现在肾脏和肺部受累，有咯血等肺出血表现（B错）。抗核抗体阳性可见于系统系红斑狼疮、类风湿性关节炎等疾病（C错）。抗中性粒细胞浆抗体阳性常见于血管炎患者（E错）。