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女,31岁,初孕妇。妊娠34周。查体:T36.5℃,P90次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。叩诊心浊音界稍向左扩大,心尖部闻及2/6级收缩期吹风样杂音。踝部轻度水肿。最可能的诊断是
A.围生期心肌病
B.妊娠期高血压疾病性心脏病
C.原发性心肌病合并妊娠
D.风湿性心脏病合并妊娠
E.正常妊娠改变
答案:E
分析:正常妊娠随着子宫增大,心脏相应移位,心脏容量及心排量逐渐增加,故妊娠末期听到杂音及水肿属于正常妊娠改变,故本题选E。【避错】妊娠后期因膈肌升高,心脏向左、上、前方移位,心尖搏动左移1~2cm,心浊音界稍扩大。心脏移位使大血管轻度扭曲,加之血流量增加、血流速度加快,在多数孕妇的心尖可听及Ⅰ~Ⅱ级柔和吹风样收缩杂音,产后逐渐消失。妊娠对上肢肘前静脉压无影响。由于下肢、外阴及直肠静脉压增高,加之妊娠期静脉壁扩张,孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔。
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