男孩，3岁。剧烈活动后伴气促，青紫不明显，自幼反复呼吸道感染。查体：BP90/40mmHg，胸骨左缘第2肋间可闻及粗糙响亮的连续机器样杂音，第4肋间可闻及4/6级粗糙的全收缩期杂音伴震颤，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，P2亢进，闻及股动脉枪击音。胸部X线片示左心房及左、右心室增大，肺动脉段膨隆。最可能的诊断是

A.房间隔缺损
B.室间隔缺损+动脉导管未闭
C.室间隔缺损
D.动脉导管未闭
E.法洛四联症

答案：B

分析：患儿临床表现符合先心病，青紫不明显考虑左向右分流，排除法洛四联症，胸骨左肋第2肋间可闻及相糙响亮的连续机器样杂音和周围血管征符合动脉导管未闭。第4肋间可闻及4/6级粗的全收缩期杂音伴震额符合室缺。左房左室右室大也支持室间隔缺损+动脉导管未闭，故本题选B。【避错】常见先心病的听诊特点需掌握。室间隔缺损特点：①胸骨左缘第4肋间4/6级粗糙的全收缩期杂音伴震颤；②大型缺损伴明显肺动脉高压时，可出现逆向右向左分流（即艾森曼格综合征），导致青紫且逐渐加重。此时心脏杂音较轻而肺功脉瓣第二心音显著亢进。动脉导管未闭特点：①典型杂音：胸骨左缘上方（第2肋间）可闻及响亮粗糙的连续“机械样”杂音，常伴收缩期震颤；②肺动脉压增高：肺动脉瓣区第二心音亢进；③周围血管征：出现水冲脉、毛细血管搏动征、股动脉枪击音等。