初产妇，28岁。在家中自然分娩后15天，阴道多量流血1天。无寒战、高热。查体：T37℃，P80次／分，R18次／分，BP90/60mmHg，子宫如妊娠3个月大，质软，压痛不明显，宫口松，能容2指。其阴道流血最可能的原因是

A.胎盘、胎膜残留
B.子宫颈裂伤
C.子宫内膜炎
D.子宫脱垂
E.子宫肌炎

答案：A

分析：该患者产后15天出现出血和发热，属于晚期产后出血，常见病因：胎盘、胎膜残留，蜕膜残留；子宫胎盘附着面感染或复旧不全；剖宫产术后子宫伤口裂开；产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤。题中子宫如妊娠3个月大，故应为胎盘、胎膜残留，故本题选A。【避错】①子宫脱垂的主要原因是分娩损伤，患者自觉腹部下坠，腰酸、走路及下蹲时更明显，产妇的症状体征与之不符，可排除；②子宫颈裂伤出血为立即出血，若胎盘完整，子宫收缩良好但有持续性阴道出血（可呈鲜红色，伴有血块），检查会阴无裂伤，可考虑子宫颈裂伤；③蜕膜残留是因药物流产后蜕膜组织没掉干净。