男，51岁。胸骨后剧烈疼痛伴大汗淋漓6小时。查体：BP80/40mmHg，心率134次/分，面色苍白，四肢发冷。心电图示广泛心肌梗死。该患者最理想有效治疗措施是

A.毛花苷C强心
B.多巴胺升压
C.尿激酶溶栓
D.主动脉内球囊反搏术
E.直接PTCA术

答案：E

分析：结合病史可诊断为急性广泛心前壁梗死并心源性休克，常规药物治疗死亡率达70%，患者起病6小时，最佳的治疗措施是再灌注心肌治疗。PTCA是PCI（经皮冠状动脉介入治疗）中常用的一种技术，其可以快速、安全的恢复心肌的再灌注，挽救濒临坏死的心肌，减轻梗死后心肌重塑，预后改善。为治疗急性心肌梗死的首选方法。【避错】毛花苷C强心最适合用于有快速心室率的心房颤动并心室扩大伴左心室收缩功能不全者，主要用于急性左心衰竭的治疗。多巴胺升压仅用于抗休克的治疗，对梗死心肌的再灌注效果不大。临床研究表明，尿激酶溶栓在发病3小时内临床疗效与直接PCI相当。发病3～12小时内行溶栓治疗，其疗效不如直接PCI。主动脉内球囊反搏术是辅助循环装置的一种，可为急性ST段抬高型心肌梗死合并心源性休克患者接受再灌注治疗（包括PTCA）提供最重要的时间过渡和机会。但对心肌的再灌注作用不及PTCA明显，故并非最理想有效治疗措施。