女，35岁。停经3个月，阴道不规则流血3天。妇科检查：子宫如4个月妊娠大小。B超示宫腔内落雪征。首先考虑为

A.自然流产
B.双胎妊娠
C.妊娠合并子宫肌瘤
D.葡萄胎
E.羊水过多

答案：D

分析：育龄期妇女，停经3个月（疑为早孕），阴道不规则流血3天（葡萄胎患者一般在停经8～12周左右开始不规则阴道流血，量多少不定），子宫如4个月妊娠大小（子宫大于停经月份），B超示宫腔内落雪征，首先考虑为葡萄胎。【避错】自然流产主要特征为停经后阴道流血和腹痛，但子宫大小与停经周数基本相符或小于停经周数。双胎妊娠和妊娠合并子宫肌瘤，妊娠早期无阴道不规则流血，B超检查无“落雪征”，而且前者B超可见宫腔内两个妊娠囊，后者B超可明确肌瘤的大小、位置、数目。羊水过多多发生于妊娠晚期，孕妇常无明显不适，B超可直接测量羊水量明确诊断。