女，51岁。乙型肝炎病史30余年。2小时前进食烧饼后突然出现呕血，量约800ml。查体未发现全身皮肤、黏膜黄染和腹水。如果该患者需要接受急诊手术，最佳手术方式是

A.经颈静脉肝内门体分流术
B.非选择性门体分流术
C.选择性门体分流术
D.贲门周围血管离断术
E.脾切除术

答案：D

分析：患者乙肝病史，进食粗糙食物诱发上消化道出血。根据病史及临床表现，诊断为门脉高压症、胃底食管静脉曲张破裂出血。首选手术是贲门周围血管离断术，即结扎切断胃底贲门周围血管，包括：冠状静脉、胃短静脉、左膈下静脉。【避错】经颈静脉肝内门体分流术适用于肝功能差不能手术者，而本题患者肝功能好，可施行手术治疗。非选择性门体分流术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血效果好，但肝性脑病发生率高，易引起肝衰竭。选择性门体分流术操作复杂，出血量较多，不适合急诊止血。脾切除术主要用于脾大、脾功能亢进而无食管胃底静脉曲张的患者。