男，35岁。发热、气短15天，伴明显刺激性咳嗽，咽痛、头痛。白细胞增高。胸部X线示双下肺点片状浸润影。最有可能的诊断为

A.干酪样肺炎
B.葡萄球菌肺炎
C.肺炎链球菌肺炎
D.支原体肺炎
E.肺孢子菌肺炎

答案：D

分析：患者刺激性咳嗽，咽痛、头痛（支原体肺炎的典型症状），白细胞增高，X线示双下肺点片状浸润影，最可能的诊断为支原体肺炎。【避错】干酪性肺炎患者有结核毒血症状，如低热、盗汗、体重减轻等，X线表现为大叶性，密度均匀，磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞。葡萄球菌肺炎主要表现为寒战、高热、胸痛，痰脓性、量多、带血丝或呈脓血状，X线表现为肺段或肺叶实变，可早期形成空洞。肺炎链球菌肺炎患者常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，多有上呼吸道感染的前驱症状，起病急骤，高热、寒战，全身肌肉酸痛，可有口角及鼻周单纯疱疹，X线表现为大片炎症浸润阴影或实变影，可见支气管充气征。肺孢子菌肺炎多见于早产儿、营养不良儿和免疫缺陷者，主要表现为食欲下降、腹泻等，X线表现早期为弥漫性肺泡和间质浸润影，迅速进展为双侧肺门蝴蝶状影，可见支气管充气征。