男，28岁。左下肢疼痛6个月，加重1个月。初起长时间行走后加重，休息后可缓解。1个月前开始，休息时亦觉疼痛。曾间断发生左下肢不同部位红线状病灶。无高血压、糖尿病病史，吸烟10年。查体：T36.5℃，P18次/分，BP120/80mmHg，心肺腹未见异常，左足苍白，左足背动脉搏动消失，左股、腘动脉可触及搏动。左下肢病变应首先考虑的诊断是

A.急性动脉栓塞
B.血栓性浅静脉炎
C.动脉硬化性闭塞症
D.深静脉血栓形成
E.血栓闭塞性脉管炎

答案：E

分析：青壮年患者，吸烟（血栓闭塞性脉管炎的发病相关因素）；左下肢疼痛6个月，加重1个月，间断发生左下肢不同部位红线状病灶（血栓闭塞性脉管炎的常见临床表现）；左足苍白，左足背动脉搏动消失（血栓闭塞性脉管炎的常见体征），故首先考虑为血栓闭塞性脉管炎。【避错】急性动脉栓塞起病急骤，表现为疼痛、感觉异常、麻痹、无脉、苍白。血栓性浅静脉炎患者病变静脉区呈红肿索条状，明显疼痛和压痛，局部皮温升高。动脉硬化性闭塞症常见于老年人，有三高因素（高血糖、高血压、高血脂），下肢动脉不好。深静脉血栓形成表现为下肢肿胀、剧痛，局部压痛。