男，35岁。间断血压增高伴心悸3个月。查体：正力体型，双上肢血压200/130mmHg，双肺呼吸音清，心率78次/分，律齐，腹软，腹部未闻及杂音。血压增高时测血游离间苄肾上腺素、去甲肾上腺素和尿儿茶酚胺显著增高。血钾和肌酐正常，尿常规正常。CT示双肾、肾上腺和肾动脉未见异常。该患者需首先考虑的疾病是

A.肾动脉狭窄
B.嗜铬细胞瘤
C.皮质醇增多症
D.原发性醛固酮增多症
E.肾上腺皮质功能减退症

答案：B

分析：高血压为嗜铬细胞瘤最主要的症状，阵发性高血压为其特征性表现，阵发性者平时儿茶酚胺可不明显升高，而在发作后才高于正常。患者间断性高血压伴心悸，双上肢血压升高，血压增高时测血游离间苄肾上腺素、去甲肾上腺素和尿儿茶酚胺显著增高，首先考虑为嗜铬细胞瘤。【避错】CT示双肾、肾上腺和肾动脉未见异常，可排除肾动脉狭窄。皮质醇增多症为各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称，典型病例表现为向心性肥胖、满月脸、多血质、紫纹等。原发性醛固酮增多症是由肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增多并导致水、钠潴留及体液容量扩增，继而血压增高并抑制肾素-血管紧张素所致。肾上腺皮质功能减退症又称Addison病，由于双侧肾上腺绝大部分被毁所致；最具特征性者为全身皮肤色素加深，暴露处、摩擦处、乳晕、瘢痕等处尤为明显，黏膜色素沉着见于齿龈、舌部、颊黏膜等处。