女，40岁。车祸致左枕部着地，当即意识丧失。送至附近医院途中，右侧肢体间断性抽搐，伴喷射状呕吐3次。查体：BP160/95mmHg，P56次/分，浅昏迷、躁动，右侧瞳孔直径约5mm，左侧3mm；对光反射：左侧存在，右侧消失。左侧肌力3级，右侧肌力5级。左枕部头皮血肿，颈项强直。最主要的诊断是

A.右额急性硬脑膜下血肿伴左小脑幕切迹疝
B.右额急性硬脑膜下血肿伴右小脑幕切迹疝
C.左额广泛脑挫裂伤伴左小脑幕切迹疝
D.左额急性硬脑膜下血肿伴左小脑幕切迹疝
E.左额急性硬脑膜下血肿伴右小脑幕切迹疝

答案：B

分析：根据颅脑对冲伤的受伤机制（损伤发生在着力部位的对侧），患者左枕部着地导致右额颞叶损伤，受伤后立即昏迷，喷射状呕吐（颅内高压表现），患侧瞳孔散大，考虑为右额急性硬脑膜下血肿伴右小脑幕切迹疝。【避错】本题患者左枕部着地导致右额颞叶损伤，排除D、E；左侧肌力3级，右侧肌力5级（病变对侧肢体的肌力减弱或麻痹）.排除A、C。