最可能的诊断是

A.严重肺部感染
B.间质性肺疾病
C.急性肺栓塞
D.COPD并发Ⅱ型呼衰
E.肺水肿

答案：D

分析：（咳嗽、咳痰N年）慢性支气管炎+（桶状胸）肺气肿+持续气流受限=COPD，根据题干患者的症状、体征和实验室检查（PaO2<60mmHg伴PaCO2＞50mmHg）提示患者COPD+Ⅱ型呼衰。Ⅱ型呼衰最主要的发生机制是肺泡通气功能障碍。【避错】肺内分流主要是急性呼吸窘迫综合征造成顽固性低氧的机制。肺通气不足是Ⅱ型呼衰的机制。限制性通气障碍多出现于肺部无病变而胸廓活动度受限的病例，例如肺间质纤维化，胸廓畸形，胸腔积液，胸膜增厚或肺切除术后。发热、寒战、呼吸困难均增加耗氧量，使其肺泡氧分压下降，正常人可通过增加通气量来防止缺氧的发生，若耗氧量增加的患者同时伴有通气功能障碍，则会出现严重的低氧血症，该患者PaO255mmHg（正常为60mmHg）为轻度低氧血症，故不考虑耗氧量增加。COPD并发Ⅰ型呼吸衰竭，主要机制是弥散功能障碍。