2.0cm×2.5cm，胸骨压痛（+），腹软，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm。化验：Hb78g/L，WBC18×109/L，分类可见原始和幼稚细胞，Plt25×109/L，网织红细胞0.002。135.该患者最可能的诊断是

A.急性淋巴细胞白血病
B.非霍奇金淋巴瘤
C.急性粒细胞白血病
D.霍奇金淋巴瘤
E.系统性红斑狼疮

答案：A

分析：根据发热、腹部瘀斑，全身多处无痛性淋巴结肿大，胸骨压痛，诊断为白血病，肝、脾肿大，分类可见原始和幼稚细胞，诊断为急性淋巴细胞白血病，白血病首选的诊断方法为骨髓细胞学检查，骨髓活检用于科研，临床少用。急性淋巴细胞白血病治疗方案包括VP、VDP、VDLP等。【避错】非霍奇金淋巴瘤以淋巴结肿大为特点，临床表现多样，白细胞多正常，常伴有淋巴细胞增多。急性粒细胞白血病可伴有粒细胞肉瘤，一般无淋巴结肿大。霍奇金淋巴瘤以淋巴结肿大为特点，发热、盗汗、瘙痒及消瘦等全身症状多见，出血不常见，R-S细胞为其诊断性细胞。系统性红斑狼疮为多系统损害性自身免疫性疾病，其血液系统表现为血红蛋白下降、白细胞和血小板减少，部分患者可有淋巴结肿大。