男，32岁。聚餐后出现右上腹疼痛2天，向右肩胛区放射。查体：T37.5℃，P90次/分，R19次/分，BP130/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率90次/分，心律齐，右上腹肌紧张，压痛（+），Murphy征（+）。最可能的诊断是

A.急性胃炎
B.右肾结石
C.十二指肠球部溃疡
D.急性胰腺炎
E.急性胆囊炎

答案：E

分析：患者聚餐后出现右上腹疼痛，向右肩胛区放射。右上腹肌紧张，压痛（+），Murphy征（+）（急性胆囊炎的体征表现），故该患者最可能的诊断是急性胆囊炎。【避错】急性胃炎常有上腹痛、饱胀、恶心，轻症患者可无症状，重症患者可有呕血、黑便、休克等症状，Murphy征阴性。右肾结石可有肾区叩击痛伴肋脊角叩击痛，可有镜下血尿。十二指肠球部溃疡易出血，疼痛可向右上腹及背部放射，严重的炎症可导致胆总管引流障碍，出现梗阻性黄疸引发急性胰腺炎。急性胰腺炎常于饱餐或饮酒后突然发作剧烈的左上腹疼痛，向左肩及左腰背部放射，呕吐剧烈而频繁，压痛多局限于上腹部，常无明显肌紧张。