男，32岁。1周来发热伴会阴部疼痛，逐渐加重，大便有里急后重感，且排尿困难，直肠指诊因疼痛不合作未能进行。外周血WBC17.5×10/L。最可能的诊断是

A.急性膀胱炎
B.肛旁脓肿
C.血栓性外痔
D.坐骨直肠窝脓肿
E.直肠黏膜下脓肿

答案：D

分析：本例无尿频、尿急、尿痛症状，且有全身症状(白细胞增高)，因此首先排除急性膀胱炎的诊断。血栓性外痔常表现为肛周暗紫色长条圆形肿物，表面皮肤水肿、质硬、压痛明显，一般不伴排尿困难，因此可排除C。肛旁脓肿位置表浅，主要症状为肛周持续性跳痛，全身感染性症状(如白细胞增高)不明显，一般无排尿困难。坐骨直肠窝脓肿由于脓肿位置深大，因此全身症状重，可有会阴部持续性疼痛，伴排尿困难和里急后重，正确答案为D。直肠黏膜下脓肿症状一般较轻，且少见。