青年男性患者，发热胸痛，咳红褐色痰，呼吸困难，X线检查：右肺上叶大片致密阴影，边界模糊。该患者最可能的诊断是

A.肺结核
B.病毒性肺炎
C.干酪样肺炎
D.大叶性肺炎
E.小叶性肺炎

答案：D

分析：大叶性肺炎诊断：（1）本病好发于青壮年男性和冬春二季。（2）起病前多有诱因存在，约半数病例先有上呼吸道病毒感染等前驱表现。（3）突然起病寒战、高热。（4）咳嗽、胸痛、呼吸急促，铁锈色痰。重症患者可伴休克。（5）肺实变体征。重症患者血压常降至10.5/6.5KPa（80/50mmHg）以下。（6）血白细胞总数增加，中性粒细胞达0.80以上，核左移，有中毒颗粒。（7）痰涂片可见大量革兰氏阳性球菌。（8）痰、血培养有肺炎球菌生长。（9）血清学检查阳性（协同凝集试验、对流免疫电泳检测肺炎球菌荚膜多糖抗原）。（10）胸部X线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。（11）血气分析检查有PaO2及PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。掌握“大叶性肺炎、小叶性肺炎”知识点。