患者，男，30岁。右腹股沟梨形肿块5年，时隐时现，逐渐增大，站立时出现，平卧后消失。查外环超过一指，压迫内环后肿块不出现，诊断最可能是

A.先天性睾丸鞘膜积液
B.精索肿物
C.精索鞘膜积液
D.腹股沟斜疝
E.腹股沟直疝

答案：D

分析：腹股沟斜疝在很多方面都是与直疝是有区别的，主要表现在以下几个方面（1）发病年龄：斜疝多见于儿童及青壮年；直疝多见于老年人。（2）疝突出途径：斜疝是经腹股沟管突出，可进入阴囊；直疝是由直疝三角突出，不进入阴囊。（3）疝块外形：斜疝的疝块为椭圆或梨形，上部呈蒂柄状；直疝的疝块为半球形，基底较宽。（4）回纳疝块后压住疝环：斜疝可不再突出；直疝的疝块仍可突出。（5）精索与疝囊的关系：斜疝发生时，精索在疝囊后方；直疝者精索是在疝囊的前外方。（6）疝囊颈与腹壁下动脉的关系：斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧；直疝的疝囊颈在腹壁下动脉的内侧。（7）嵌顿机会：斜疝发生疝嵌的机会较多；直疝发生嵌顿的机会极少。掌握“直疝的解剖及斜疝与直疝的鉴别”知识点。