男性35岁。有溃疡病史，酒后突然上腹部剧痛12小时，伴恶心、呕吐，多汗、口干。体检：体温37.5℃，脉搏120次/分，血压110/70mmHg，肝浊音界消失，右上腹紧张，压痛，反跳痛明显，移动性浊音（+），血淀粉酶64温氏单位，白细胞14.8×109/L，中性80%，诊断为

A.急性胰腺炎
B.急性胆囊炎
C.急性胆管炎
D.急性梗阻性化脓性胆管炎
E.溃疡病穿孔

答案：E

分析：血淀粉酶64温氏单位在正常范围内（正常值8～64温氏单位），血清淀粉酶在发病后2～12小时即开始增高，而本题患者发病已12小时，但血清淀粉酶没有增高，故可排除A。根据：（1）溃疡病史。（2）诱因饮酒。（3）突然上腹部剧痛，伴恶心呕吐，突然发生是溃疡病穿孔的最具特征性症状。（4）体征肝浊音界消失，右上腹紧张，压痛，反跳痛明显，移动性浊音（+）提示有腹膜炎。（5）白细胞计数增高，血清淀粉酶可轻度增高（本题正常高限），不支持胰腺炎。综上所述E为最佳答案。掌握“急性胰腺炎的诊断、鉴别及并发症”知识点。