102.28岁，初孕妇。孕32周，因全身水肿及头痛来诊，妊娠前即有面部及下肢水肿，查血压21.3/14.7kPa（160/110mmHg），尿液检查常规蛋白（+++），可见颗粒管型及红细胞。经治疗孕37周自然分娩，产后6周，血压降至17/10kPa（128/75mmHg），尿蛋白（++），水肿（+）。下列诊断以哪种可能性大

A.子痫前期
B.妊娠合并肾炎
C.慢性肾炎基础上并发子痫前期
D.妊娠合并慢性高血压
E.原发性高血压基础上并发子痫前期

答案：C

分析：C答案的基础疾病是慢性肾炎，A答案的基础疾病是原发性高血压。蛋白尿、血尿、高血压、水肿为慢性肾小球肾炎的临床表现。本例“孕32周。因全身水肿及头痛来诊，妊娠前即有面部及下肢水肿，查血压21.3/14.7kPa（160/110mmHg），尿液检查常规蛋白（+++），可见颗粒管型及红细胞。”均符合慢性肾小球肾炎的临床表现及实验室检查。说明妊娠前就有慢性肾炎。重度子痫前期的诊断标准：子痫前期伴有下列任何一种表现：收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg（卧床休息，两次测量间隔至少4小时）血小板减少（血小板＜100×109/L）；肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值2倍以上），严重持续性右上腹或上腹疼痛，不能用其他疾病解释，或二者均存在；肾功能损害（血肌酐水平＞1.1mg/dl或为正常值2倍以上或无其他肾脏疾病时肌酐浓度为正常值2倍以上）；肺水肿；新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍。“产后6周，血压降至17/10kPa（128/75mmHg），尿蛋白（++），水肿（+）。”题中所给临床表现及检查符合子痫前期重度的临床表现。故本题诊断为慢性肾炎基础上并发子痫前期。掌握“妊娠高血压的临床表现与诊断”知识点。