女，28岁。恶心、呕吐、乏力、头晕1周。近2个月体重减低，皮肤变黑。查体：BP90/60mmHg，心率84次/分，立位BP75/50mmHg，心率99次/分，身高169cm，体重50kg，皮肤黑，甲状腺Ⅰ度肿大。心、肺、腹未见异常。实验室检查：血钠124mmol/L，血钾5.8mmol/L，血糖3.5mmol/L。该患者最可能的诊断是

A.甲状腺功能减退
B.垂体卒中
C.真菌感染
D.慢性肾衰竭
E.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症

答案：E

分析：肾上腺皮质球状带分泌醛固酮，束状带分泌皮质醇，网状带分泌皮质醇＋性激素，因此肾上腺皮质功能减退时，可导致这些激素分泌减少，反馈性ACTH增加，从而引起一系列临床表现：ACTH增加→促黑素增加→全身皮肤色素沉着（变黑〉，此为典型体征；醛固酮↓→保钠保水排钾↓→低血钠高血钾、血容量减少→低血压、直立性晕厥；皮质醇↓→低血糖；性激素↓→内分泌失调。根据这些特点，本例应诊断为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症。掌握“原发性慢性肾上腺皮质功能减退”知识点。