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男,19岁。初发肾病综合征,应用泼尼松60mg/d治疗8周,水肿无明显好转。复查尿蛋白仍大于3.5g/d,肾活检提示微小病变型肾病。下一步最适宜的治疗是
A.加入人血白蛋白
B.大剂量静脉使用免疫球蛋白
C.加用ACEI
D.加用免疫抑制剂
E.增加泼尼松剂量
答案:D
分析:肾病综合征首选药物是糖皮质激素,治疗周期约8周,个别患者可以延长至12周。如果糖皮质激素治疗8周后效果不明显,可加用免疫抑制剂环磷酰胺。【避错】人血白蛋白制剂多用于提高肾病综合征患者的胶体渗透压以减轻水肿;免疫球蛋白主要用于被动免疫;ACEI能降低患者血压,减少尿蛋白,属于一般对症治疗;增加泼尼松剂量会增加副作用。
男,28岁。双下肢进行性无力3天。现无法上楼,尿储留。有冶游史,2周前感冒。查体:胸4平面以下深浅感觉消失,双下肢肌力2级,腱反射消失,Babinski征阳性。脑脊液细胞数 0,蛋白100mg/L,糖和氧化物正常,RPR阴性。MRI示胸4~9脊髓略增粗,T2加权像见条索状高信号。最可能的诊断是
A.脊髓髓内肿瘤 B.脊髓血管畸形 C.压迫性脊髓病 D.急性脊髓炎 E.脊髓痨 男性,35岁,半年来逐渐贫血,不发热,无出血症状,尿呈浓茶色,巩膜轻度黄疸,肝脾不肿大,血红蛋白82g/L,白细胞5.6×109/L,血小板93×109/L,网织红细胞5%,为确诊首选哪项检查
A.骨髓穿刺 B.血清铁 C.尿含铁血黄素 D.抗人球蛋白试验 E.酸化血清溶血试验
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