男，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，加重伴心悸、气短1周，咳大量脓痰，心悸、气短于夜间平卧时更明显，高血压病史3年。查体：BP150/90mmHg，双肺呼吸音低，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音。脊柱后凸畸形，心电图示RV1+SV5=1.18mV，右束支传导阻滞。该患者最可能的诊断是

A.风湿性心脏瓣膜病
B.原发性心肌病
C.高血压性心脏病
D.冠心病
E.慢性肺源性心脏病

答案：E

分析：老年患者，慢性咳嗽数十年，提示患者为COPD。合并脊柱畸形是肺源性心脏病的发病高危因素，现患者心电图示RV1+SV5＞1.05mV（即右心室增大），右束支传导阻滞提示右心衰竭，故诊断为：慢陛肺源性心脏病。肺源性心脏病最常见病因是COPD。【避错】①风湿性心脏瓣膜病多侵犯二尖瓣，且患者会出现相应关节炎表现；②原发性心肌病多有心肌肥厚、心室扩张等表现，需要心脏超声辅助诊断；③高血压性心脏病患者因为高血压可导致左心室肥厚而非右心室病变；④冠心病患者多表现为胸痛症状。