113.【假设信息】住院第7天，患者突感呼吸困难，不能平卧。查体：双肺闻及细湿啰音，胸骨左缘第4肋间闻及收缩期吹风样杂音。对明确诊断最有意义的辅助检查是

A.胸部X线片
B.血B型钠尿肽水平
C.血气分析
D.心电图
E.超声心动图

答案：E

分析：该患者心梗后出现胸骨左缘第4肋间闻及收缩期吹风样杂音，考虑为室间隔穿孔，首选超声心动图检查以明确诊断。【避错】心肌梗死后出现心脏杂音，主要见于：乳头肌功能不良、室间隔穿孔。①乳头肌功能不良导致二尖瓣关闭不全，其听诊区位于心尖部，可闻及吹风样收缩期杂音；②室间隔缺损的听诊区是胸骨左缘3～4肋间，可闻及响亮的收缩期杂音。乳头肌功能不全或断裂，在心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音。