患者凌晨噩梦惊醒，胸闷，监测血糖：睡前6.4mmol/L，3点时3.6mmol/L，空腹血糖9.8mmol/L，空腹血糖升高最可能的原因是

A.清晨胰岛素拮抗激素增多
B.夜间可疑心绞痛发作后的应激现象
C.胰岛素剂量不足
D.二甲双胍未达足量
E.低血糖后反应性高血糖

答案：E

分析：晨起后空腹血糖高的原因，①胰岛素应用不足，患者血糖睡前和夜间均高于正常；②黎明现象，夜间血糖控制良好，也无低血糖发作，仅发生于黎明短时间内的高血糖，可能由于清晨皮质醇、生长激素分泌过多所致；③Somogyi效应，在夜间曾有低血糖发作，在睡眠中未察觉，但导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加，继而发生低血糖后的反应性高血糖。本题中患者属于第③种，低血糖后反应性高血糖。【避错】①α受体拮抗剂容易导致体位性低血压，故少用；②β受体拮抗剂多用于高血压伴心率快的患者；③利尿剂因影响血糖，故一般不用；④钙离子通道阻滞剂对血糖无明显影响，也适用于高血糖患者，但是无保护肾功能的优点，故不选用。