男，80岁。高血压病史10余年，长期服用钙通道阻滞剂，1个月前因血压控制不满意加用美托洛尔25mgbid，近1周觉乏力、倦怠、间断黑矇。查体：BP110/70mmHg，心率50次/分，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示PR间期逐渐延长直至QRS波群脱落，最恰当的处理是

A.将美托洛尔调整为25mgqd
B.将美托洛尔调整为1
2.5mgbid
C.植入永久起搏器
D.停用美托洛尔
E.将美托洛尔更换为地尔硫蕈30mgtid

答案：D

分析：心电图示PR间期逐渐延长直至QRS波群脱落提示Ⅱ度房室传导阻滞；β受体阻滞剂禁忌证：支气管痉挛性疾病、心动过缓（心率<60次/分）、Ⅱ度及以上房室传导阻滞（除已安装起搏器）；故选D。【避错】美托洛尔的禁忌证：心率低于45次/分、Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞、PR间期大于或等于0.24秒、收缩压低于13.33kPa、中到重度心力衰竭。现在没有植入永久起搏器的适应证。