应首先做的检查是

A.抗中性粒细胞胞浆抗体
B.骨髓穿刺、血尿免疫固定电泳
C.乙肝病毒标志物
D.双肾B超
E.肾穿刺活检

答案：B

分析：根据题干信息血沉高、贫血、白蛋白低，以小分子蛋白为主。考虑为多发性骨髓瘤肾损害引起的小分子M蛋白尿。首选检查是骨穿和血尿免疫固定电泳。【避错】多发性骨髓瘤（MM）主要标准：①骨髓浆细胞增多（＞30%）；②组织活检证实有浆细胞瘤；③M-成分：血清IgC＞3.5g/dl或IgA＞2.0g/dl，尿本周蛋白＞1g/24h。次要标准：①骨髓浆细胞增多（10～30%）；②M-成分存在但水平低于上述水平；③有溶骨性病变；④正常免疫球蛋白减少50%以上：IgG<600mg/dl，IgA<100mg/dl，IgM<50mg/dl。诊断条件：至少有1项主要标准和1项次要标准；或者至少有3项次要标准而且其中必须包括其中的①项和②项。患者应有与诊断标准相关的疾病进展性症状。