男，44岁。头晕乏力、面色苍白3年。巩膜轻度黄染，脾肋下2cm。Hb56g/L，RBCl.8×1012/L，WBC2.2×109/L，Plt32×109/L。骨髓增生减低，但红系增生，以中晚幼红为主，尿Rous试验（+），Ham试验（+）。首先考虑

A.缺铁性贫血
B.巨幼细胞性贫血
C.再生障碍性贫血
D.阵发性睡眠性血红蛋白尿
E.自身免疫性溶血性贫血

答案：D

分析：患者头晕、乏力、面色苍白，巩膜轻度黄染、脾大。全血细胞减少。骨髓增生减低，但红系增生，以中晚幼红为主，尿Rous试验（+），Ham试验（+）（阵发性睡眠性血红蛋白尿经典的确诊试验），故诊断为阵发性睡眠性血红蛋白尿。【避错】缺铁性贫血为造血原料铁缺乏引起的贫血，无巩膜黄染、脾大，血红蛋白和红细胞减少，白细胞和血小板可正常，骨髓增生活跃或明显活跃，以红系为主，血清铁降低、总铁结合力增高、转铁蛋白饱和度降低。巨幼细胞性贫血为叶酸或维生素B12缺乏引起的贫血，可有神经系统和精神症状，重者可有全血细胞减少，骨髓增生活跃或明显活跃，以红系增生显著、巨幼变，维生素B12、叶酸降低。再生障碍性贫血为骨髓造血功能衰竭引起的贫血，表现为全血细胞减少，贫血、出血、感染等症状，一般无肝脾肿大，骨髓增生减低或重度减低，粒、红系及巨核细胞明显减少。自身免疫性溶血性贫血为免疫调节异常导致机体产生抗自身红细胞抗体而引起的贫血，可有全血细胞减少，骨髓代偿性增生，以幼红细胞为主，尿Rous试验可阳性，Coombs试验阳性是其最具诊断意义的实验室检查，但通常不会有Ham试验阳性。