女，20岁。头晕、心悸、乏力3个月。查体：贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹平软，肝肋下1cm，脾肋下3cm。实验室检查：Hb75g/L，RBC2.5×1012/L，WBC8.2×109/L，Plt151×109/L，网织红细胞0.12，Coombs试验（+）。患者最可能的诊断是

A.自身免疫性溶血性贫血
B.巨幼细胞性性贫血
C.Evans综合征
D.地中海贫血
E.缺铁性贫血

答案：A

分析：患者头晕、心悸、乏力，贫血貌，巩膜轻度黄染，肝脾肿大，Coombs试验（+）（自身免疫性溶血性贫血最具诊断意义的试验），故最可能的诊断为自身免疫性溶血性贫血。【避错】巨幼细胞性贫血网织红细胞计数可正常，严重者全血细胞减少，可有精神、神经系统症状，无黄疸、肝脾肿大表现。Evans综合征为自身免疫性溶血性贫血合并免疫性血小板减少。地中海贫血为遗传性疾病，有阳性家族史。缺铁性贫血网织红细胞计数正常或轻度升高，常有组织缺铁的表现，无黄疸、肝脾肿大。