女，63岁。车祸伤12天，术中输新鲜血5单位。突然腹痛、发热1天。查体：T38.7℃，巩膜黄染，全身散在充血性皮疹，部分伴脱屑，无明显痒感，心肺未见异常，腹软，脐周轻压痛，肝肋下3厘米，脾肋下1.5cm。血常规：Hb83g/L，WBC2.7×109/L，Plt76×109/L，ALT156U/L，AST231U/L，TBiL67μmol/L，DBiL24μmol/L。最可能的诊断是

A.慢性溶血
B.细菌性感染
C.循环超负荷
D.过敏反应
E.急性溶血

答案：A

分析：患者12天前因车祸受伤，进行输血等治疗，现患者腹痛、发热，黄疸、肝脾肿大、贫血（慢性溶血的三联征），全身皮肤充血性皮疹，故考虑为慢性溶血。【避错】细菌性感染可表现为烦躁、寒战、高热、恶心、呕吐、发绀、腹痛和休克。循环超负荷表现为输血中或输血后心率加快、呼吸急促、发绀或咳血性泡沫痰。过敏反应多发生在输血4分钟后，表现为皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹，严重者可出现支气管痉挛、血管神经性水肿、会厌水肿。急性溶血发病急骤，短期大量溶血引起寒战、发热、头痛、呕吐、四肢腰背疼痛及腹痛，继之出现血红蛋白尿；严重者可发生明显衰竭或休克；其后出现黄疸和其他严重贫血的症状和体征。