女，48岁。2天前餐后突然出现右上腹阵发性绞痛，恶心，尿色呈浓茶样，以往有类似发作。查体：急性病容，巩膜黄染，腹部无肌紧张，右上腹深压痛。可能的诊断是

A.胆总管结石
B.胆道蛔虫病
C.胆总管囊肿
D.急性胰腺炎
E.急性胆囊炎

答案：A

分析：中年女性患者，餐后右上腹绞痛（胆结石典型症状），深压痛，尿呈浓茶样，巩膜黄染（黄疸），根据表现及查体，可能的诊断是胆总管结石。【避错】胆道蛔虫病常表现为突发剑突下阵发性钻顶样剧烈疼痛和较轻的腹部体征，突发突止，间歇期宛如常人，且一般无黄疸。胆总管囊肿为先天性疾病，常幼年发病，典型临床表现为腹痛、腹部肿块、黄疸。急性胰腺炎常表现为左上腹及腰背部持续性疼痛，呕吐后腹痛不缓解为其特征，阻塞性黄疸少见。急性胆囊炎一般不出现黄疸。