男，58岁。突感头、颈项剧烈疼痛，伴有大汗、恶心呕吐1小时。查体：急性病容，四肢活动自如，脑膜刺激征阳性。此时的诊断为

A.脑栓塞
B.脑血栓形成
C.高血压脑病
D.蛛网膜下腔出血
E.脑干出血

答案：D

分析：中老年患者，突发头部剧烈疼痛、恶心呕吐及眩晕等明显颅内压增高的表现，脑膜刺激征阳性，无偏瘫等脑实质损害表现，最可能诊断为蛛网膜下腔出血。【避错】脑栓塞及脑血栓形成患者常有明显偏瘫、偏身感觉障碍等脑实质损害症状，极少出现脑膜刺激征的表现。椎基底动脉供血不足最常表现为眩晕、平衡障碍、眼球运动异常和复视。高血压脑病患者常有高血压病史，大多数有头痛、抽搐和意识障碍三大特征。