女，24岁。头晕、乏力伴月经量增多1年。既往体健。查体：下肢皮肤瘀点，肝脾肋下未触及。血常规：Hb60g/L，WBC2.8×109/L，Plt38×109/L，网织红细胞0.001。胸骨骨髓细胞学检查骨髓增生活跃，未见巨核细胞。最可能的诊断是

A.特发性血小板减少性紫癜
B.再生障碍性贫血
C.阵发性睡眠性血红蛋白尿
D.慢性失血性贫血
E.骨髓增生异常综合征

答案：E

分析：患者头晕、乏力，下肢皮肤瘀点（提示出血），贫血，WBC、Plt、网织红细胞低于正常值，提示全血细胞减少（符合骨髓增生异常综合征的血象特点），胸骨骨髓细胞学检查骨髓增生活跃，未见巨核细胞（符合骨髓增生异常综合征的骨髓象特点），故首先考虑为骨髓增生异常综合征。【避错】特发性血小板减少性紫癜可有贫血、皮肤黏膜出血表现，但骨髓象巨核细胞数量正常或增加，有成熟障碍。再生障碍性贫血常表现为全血细胞减少，贫血、出血、感染等症状，但骨髓增生减低或重度减低。阵发性睡眠性血红蛋白尿典型表现为血红蛋白尿，可出现全血细胞减少，网织红细胞计数增高，骨髓增生活跃或明显活跃，尤以红系明显。慢性失血性贫血骨髓代偿性增生活跃，网织红细胞计数增高，粒系、巨核系无明显变化。