该患者最可能的诊断是

A.冠状动脉粥样硬化性心脏病
B.心肌病
C.肺血栓栓塞
D.慢性肺源性心脏病
E.风湿性心脏瓣膜病

答案：D

分析：患者长期咳嗽、咳痰、气促，症状加重，口唇发绀，颈静脉怒张，P2＞A2（肺心病典型体征），肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。考虑为慢性肺源性心脏病。慢性肺源性心脏病的诊断需根据患者有慢阻肺或慢性支气管炎、肺气肿病史，或其他胸肺疾病病史，并出现肺动脉压增高、右心室增大或右心功能不全的征象，心电图、胸部X线、超声心动图有肺动脉增宽和右心增大、肥厚的征象，可以作出诊断。胸部X线可同时看到肺气肿及肺动脉增宽、右心增大、肥厚等改变，对该患者诊断最具价值。【避错】冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉发生粥样硬化引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，主要以心前区疼痛为主要表现。心肌病无咳嗽、咳痰史，主要表现为活动耐量下降和呼吸困难，随病情进展出现心力衰竭。肺血栓栓塞常见不明原因的呼吸困难及气促、胸痛、晕厥、咳嗽、咯血、P2＞A2，无下肢水肿，肝颈静脉回流征阳性。风湿性心脏瓣膜病指风湿炎症导致的瓣膜损害，二尖辩最常受累，其次为主动脉瓣；二尖辩狭窄表现为呼吸困难、咳嗽、咯血等表现，但心脏杂音为舒张期隆隆样杂音；二尖瓣关闭不全轻度可终生无症状，重度可表现为疲乏无力，活动耐力下降。主动脉瓣狭窄的常见三联征为心绞痛、晕厥和心力衰竭；主动脉瓣关闭不全后期表现为心悸、心前区不适、头颈部强烈搏动感等，心脏杂音为主动脉瓣区舒张期叹气样杂音。