男性，28岁。持续发热10天。查体：精神萎靡，反应淡漠，体温39.5℃，心率70次/分，肝肋下未触及，脾肋下2cm;化验：WBC1.4×109/L，N60%，L40%，肥达反应1：80(+)，HL160(+)，ALT180U/L，总胆红素22.2μmol/L。为确诊应首选的检查项目是

A.血培养
B.外斐反应
C.尿培养
D.骨髓培养
E.粪培养

答案：D

分析：伤寒杆菌培养阳性可确诊，应根据病程的不同阶段选择相应的培养方法。①血培养在病程1～2周阳性率最高，可达80%以上；②骨髓培养较血培养阳性率高，可达90%以上，阳性持续时间较长，适用于已采用抗菌治疗或血培养阴性者；③粪便培养在第3～4周阳性率高，约70%。骨髓培养阳性有确诊意义。外周血白细胞数减少、淋巴细胞比例相对增多，嗜酸性粒细胞减少或消失。肥达反应阳性有辅助诊断意义。