男，65岁。常年有咳嗽，咳少量白痰。近4个月咳嗽加剧，偶有血痰、乏力、低热，抗感染治疗效果不显著。胸部X线检查未见异常。患者吸烟18年，每天1包。最可能诊断是

A.慢性咽喉炎
B.慢性支气管炎
C.支气管哮喘
D.支气管肺癌
E.肺炎

答案：D

分析：吸烟是原发性支气管肺癌的重要危险因素，患者老年男性，持续加剧的干咳，血痰，低热，抗感染效果不显著，排除炎症，支持支气管肺癌诊断。【避错】需排除B、C选项。慢性支气管炎亦可表现为咳嗽、咳痰、偶有血痰，但控制感染治疗有效，本例患者有多年吸烟史，且抗感染治疗不显著，应高度怀疑支气管肺癌诊断。支气管哮喘部分以刺激性咳嗽为特征，但常有家族或个人过敏史，灰尘、油烟、冷空气等容易诱发，对抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性。