男，45岁。受凉后畏寒、发热5天，咳嗽、咳黄脓痰，无咯血。既往有糖尿病病史。胸部X线片示右下肺大片实变阴影，入院后症状加重，伴气促，烦躁，四肢湿冷。查体：R34次/分，BP85/50mmHg，右肺呼吸音减弱，可闻及细湿啰音，心率120次/分，未闻及杂音。首先考虑的诊断是

A.重症肺炎
B.肺真菌病
C.急性肺血栓栓塞症
D.肺结核
E.肺脓肿

答案：A

分析：患者有前驱诱因（受凉）下畏寒发热，咳黄浓痰，但无咳血，既往糖尿病史，免疫力相对减低，结合X线检查与右肺呼吸音减弱及闻及湿啰音，考虑重症肺炎。【避错】肺真菌病临床及X表现无特异性，多见于厂谱抗菌药物、糖皮质激素、细胞毒性药物及免疫抑制剂大量应用者及器官移植者。急性肺血栓栓塞起病急，多继发于骨折及外科手术。肺结核多有午后潮热、乏力、消瘦、盗汗等全身症状，咳嗽较轻，干咳或少量黏液痰，X线病变多位于肺上叶尖后段及下叶背段，呈多态性。肺脓肿以咳大量脓臭痰为主，胸部X线可见气液平面，与该患胸片表现不符。