男，60岁。乏力、纳差、眼黄、皮肤瘙痒3周，大便色白，体重下降3kg。既往体健，偶有饮酒。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。皮肤巩膜明显黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，上腹可触及边界不清包块，不随呼吸移动，无压痛。应首先考虑的诊断是

A.胆囊结石
B.急性化脓性胆管炎
C.胰腺癌
D.胆总管结石
E.急性肝炎

答案：C

分析：结合题干，患者老年男性，出现黄疸，陶土色大便，上腹部包块，界不清，活动度差，首先考虑上腹部占位性病变，胰腺癌导致梗阻性黄疸可能性大，故选C。【避错】胰腺癌起病隐匿，40岁以上好发，临床症状以上腹部疼痛、饱胀不适，黄疸（最主要，多由于胰头癌压迫或浸润胆总管所致，进行性加重，小便深黄，大便陶土色），食欲降低和消瘦最为多见。