女，50岁。间歇性上腹痛伴皮肤巩膜黄染半年，再次发作2天。查体：T36.5℃，P80次/分，BP120/80mmHg。皮肤巩膜明显黄染，未见肝掌、蜘蛛痣。右上腹压痛，无明显肌紧张和反跳痛。B超检查示胆囊管内多发泥沙样结石，胆总管略扩张。最恰当的手术方式是

A.胆肠吻合术
B.胆囊切除、胆总管探查术
C.胆囊造瘘、胆总管探查术
D.胆囊造瘘术
E.腹腔镜胆囊切除术

答案：B

分析：本题考点为胆囊结石外科术式选择。患者胆囊多发结石，且结石较小，合并胆总管扩张，故最恰当的手术方式为胆囊切除+胆总管探查术。【避错】无症状胆囊结石一般不需要预防性手术治疗，下列情况下考虑手术治疗：①结石量多及结石直径≥2～3cm；②胆囊壁钙化或瓷性胆囊；③伴有胆囊息肉＞1cm；④胆囊壁增厚＞3mm；⑤儿童胆囊结石。有下列情况同时行胆总管探查术：①胆总管有梗阻；②术中证实胆总管有病变；③胆总管扩张直径＞1cm，胆管壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物，胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒；④胆囊结石小，有可能进入胆总管。