男，26岁。发现高血压1年。查体：双上肢血压180/100mmHg，双下肢血压140/80mmHg，BMI20，腰围80cm。正力体型。心尖区可闻及2/6级收缩期杂音，肩胛间区可闻及血管杂音，余瓣膜区未闻及杂音。该患者最可能的诊断是

A.嗜铬细胞瘤
B.皮质醇增多症
C.原发性醛固酮增多症
D.主动脉缩窄
E.肾动脉狭窄

答案：D

分析：主动脉缩窄是以躯体上半部分高血压、下肢低血压为特征的阻塞性主动脉病变。阻塞部位多在主动脉峡部。临床表现为上臂血压增高，而下肢血压不高或降低，在肩胛区、胸骨旁、腋部有侧枝循环的动脉搏动和杂音。本患者符合主动脉缩窄。其他继发性高血压的特点为：嗜铬细胞瘤——阵发性血压升高伴心动过速；皮质醇增多症——高血压伴肾上腺皮质增生（向心性肥胖、满月脸、水牛背）；原发性醛固酮增多症——高血压伴低血钾。