女，28岁。进行性背痛半年，下肢乏力，食欲减退。查体：T37.8℃，P90次/分，R18次/分，BP110/60mmHg。未见皮疹，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，无肌紧张，移动性浊音阴性，胸椎后凸，有叩痛。×线片示：第6、7胸椎间隙变窄，椎旁软组织阴影增宽。实验室检查：血常规Hb118g/L，WBC7.0×109/L，L0.40，Plt122×109/L，ESR600mm/h。最可能的诊断是

A.胸椎间盘突出症
B.化脓性脊椎炎
C.胸椎结核
D.胸椎血管瘤
E.胸椎转移癌

答案：C

分析：①青年女性，低热，中性粒细胞总数不高，淋巴细胞分类比例增高，血沉增快，应考虑结核病。患者后背痛，胸椎后凸畸形，胸椎间隙狭窄，椎旁软组织阴影增宽（此为寒性脓肿），应诊断为胸椎结核。②胸椎间盘突出症不会出现椎旁软组织阴影增宽。化脓性脊椎炎常表现为寒战高热，中性粒细胞总数增高，×线片示椎体虫蚀状破坏。胸椎血管瘤常表现为局部疼痛及患侧肌肉痉挛，×线片检查见椎体膨胀变大、椎弓根变宽、椎板增厚。胸椎转移癌常表现为椎弓根骨质破坏，椎间隙正常。