女.43岁。近1个月来发热、乏力、气短。有先天性心脏病病史。查体：T37.6℃，双肺呼吸音清，心率100次/分，律齐，胸骨左缘第3肋间可闻及响亮粗糙的收缩期杂音。实验室检查：血WBC13.4×109/L，NO.89.Hb104g/L。尿常规沉渣镜检RBC5/HP。该患者需首先考虑的诊断是

A.感染性心内膜炎
B.急性心肌炎
C.急性肾小球肾炎
D.风湿热
E.急性心包炎

答案：A

分析：①患者胸骨左缘第3肋间可闻及响亮粗糙的收缩期杂音，应考虑室间隔缺损。室间隔缺损为亚急性感染性心内膜炎的常见病因。患者长期发热，室间隔缺损，外周血白细胞总数和中性粒细胞比例增高，血尿，应诊断为亚急性感染性心内膜炎（A）。②急性心肌炎常表现为上呼吸道感染后1～3周出现心肌受损的表现。急性肾炎常表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能一过性受损。风湿热多见于儿童，常表现为发热，心肌炎，关节受累。急性心包炎常表现为心前区疼痛，呼吸困难，心包摩擦音。