初步诊断患儿是

A.急性化脓性关节炎
B.关节肿瘤
C.类风湿性关节炎
D.风湿热心肌炎
E.风湿性心内膜炎

答案：D

分析：患儿发病前有上感，反复典型的游走性多关节炎，低热，抗生素治疗不佳，考虑风湿热，有可能出现心肌炎、心内膜炎或心包炎，但患儿心率快，心尖区闻及收缩期杂音，心音减弱，TCG示Ⅰ度房室传导阻滞，ST段下移，T波平坦，符合风湿热心肌炎的特点。风湿热卧床休息的期限取决于心脏受累程度和心功能状态。急性期无心脏炎患儿卧床休息2周，随后逐渐恢复活动，于2周后达正常活动水平；心脏炎无心力衰竭患儿卧床休息4周，随后于4周内逐渐恢复活动；心脏炎伴充血性心力衰竭患儿则需卧床休息至少8周，在以后2～3个月内逐渐增加活动量。风湿热有充血性心力衰竭时应视为心脏炎复发，及时给予大剂量静脉注射糖皮质激素同时应用阿司匹林。